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　2021年７月８日（木）に開催された中医協・入院分科会の議事録（非公式）です。YouTube によるライブ配信はなく、報道関係者らは都内の全国都市会館で傍聴しました。

　今回の分科会は、前回６月30日の「急性期入院医療」に続いて、「回復期入院医療」です。

　会議で使用された資料「入ー１」は、

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　　① 現状
　　② 地ケア
　　③ 回リハ
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　──の３項目で構成されており、全部で67ページです。②③それぞれについて「論点」が示されています。

　②の論点は厚労省の資料Ｐ44、③の論点は資料Ｐ67 です。

　会合では、最初に厚労省保険局医療課の金光一瑛課長補佐が「入ー１」を全て説明し、その後に質疑が前半と後半に分けて実施されました。

　質疑前半は①②（地ケアまで）、後半は③（回リハ）です。回リハの議論では、心臓リハビリに関する発言がいろいろありました。

　ところで、ここからは余談になりますが、私の勉強不足でしょうか。「回復期入院医療」という言葉は初めて見たような気がします。

　しかも、厚労省は「回復期」のテーマに地域包括ケア病棟を入れてきました。うーん、そうなんですか。地ケアを「回復期」に位置付けるのですか。

　ちなみに、在宅患者の緊急受け入れ（サブアキュート）は地ケアの機能の１つとされています。

　前回改定時は、地ケアの機能として、手術が少ないだの、リハビリ実施率が低いだの、つまり治療病棟としての機能がどうなのか、という資料を出してきたと記憶しています。

　その一方で、自院からの転棟に否定的な資料も示し、ポストアキュート機能を制限するような方向でした。

　そのため私は、「今後の地ケアの機能は在宅支援がメインかな」とか、「在宅療養支援病棟」に名前を変えるのかな、なんて思ったりしたのですが、今回の資料をみる限り、そんな雰囲気は感じません。医療課はいったい何がしたいのでしょうか。

　この日の分科会では、地ケアについて、機能のばらつきが議論になりました。

　自院からの転棟など、ポストアキュートに偏った病院がある一方で、在宅からの受け入れ（サブアキュート機能）を中心とする病院もあり、ここをどう考えるか、というような議論がありました。

　勝手な想像ですが、今後、入院医療の体系は

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　「急性期」 → 高度急性期
　「回復期」 → 現在の一般急性期、地ケア、回リハ、
　「慢性期」 → 療養、障害など
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　という３区分にするような気もします。

　なお、18年度改定で迫井さんがつくった新たな入院医療の体系では、

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　・ 急性期医療
　・ 急性期医療～長期療養
　・ 長期療養
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　の３区分となっており、「急性期医療～長期療養」に地ケア、回リハが入っていました。

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　また、この日の分科会では、③の回リハについて、前回改定時と同様、またもや、ＦＩＭ利得が問題になりました。

　ただ、前回改定時の議論と異なるのは、「ズルはよくないよ」というトーンではなく、2016年改定後に入棟時ＦＩＭが下がっている原因について、いろいろな見方が示された点です。

　議事録Ｐ102以降はちょっとオススメですので、ぜひご一読いただければと思います。

　前回改定時の議論は、http://chuikyo.news/20190905-fim/　をご覧いただけたら幸いです。アクセスが多かったページです。